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聚焦基本药物使用追踪:慢病患者用药更便利 科技+电影,碰撞出中国电影新蓝天

    来源:ht911.com.cn梧州日报
2020-2-7

  慢病患者用药更便利(聚焦·基本药物使用追踪(下))

  慢病管理更精细

  以基本药物使用为抓手对慢病患者建档立卡进行随访管理、健康指导、按需转诊

  浙江台州市黄岩区北洋镇中心卫生院有一间“糖友之家”。2013年村民徐冬娟开始在“糖友之家”看病。徐冬娟今年65年患有糖尿病、高血压血脂也比较高。按照“糖友之家”主任医师廖积岳的指导徐冬娟每个月到卫生院测一次血糖看看有无并发症同时开点药。她服用的5种药物均是基本药物价格低廉却很有效。

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  上海家庭医生签约服务提供“延伸处方”大医院开出的药品可配送到社区慢病签约居民就近到社区医院一次性可开两个月的药量扩大了社区基本药物用药范围方便了慢病患者。图为居民正在社区延伸处方窗口取药。人民视觉

  徐冬娟每次来开药廖积岳都会对她进行健康指导。“2型糖尿病并发症非常多糖尿病一经确诊就应该监测并发症进展。因此患者每次来看病我都会注意眼睛、神经、足部有无不适并指导患者的饮食、运动等。”廖积岳说。一些患者超过两个星期没来复诊他会给患者打电话了解情况。每次随访、诊疗的信息也会在基本公共卫生服务信息系统录入。

  廖积岳与另一名主治医师颜邦荣一起管理“糖友之家”全镇共有850名糖尿病患者除去外出务工的患者在“糖友之家”长期随访的患者达到600多人。这些患者均有一张“爱心卡”上面印有生活方式指导与血糖值记录患者能及时了解自我血糖的变化与趋势。对于“糖友之家”无法解决的问题卫生院可以启动台州市第一人民医院门诊挂号预约系统转到市医院就诊。“这种管理方式比分散管理好对患者病情会控制得更好、更精细。”廖积岳说。

  2011年台州市进行了摸底检查按全市农民健康体检结果测算全市慢性病患病人数可达120万人。但是群众对慢病管理的依从性差、获得感不强、满意度不高如何提高规范化管理率、增强群众获得感?台州市以基本药物使用为抓手对糖尿病、高血压、重性精神病等慢病患者建档立卡进行随访管理、健康指导、按需转诊并开具个性化的健康处方让患者得到精细化管理。截至2017年底台州市高血压、糖尿病与重性精神疾病患者发现率分别达到10.65%、2.97%与4.46‰规范管理率提高到63.92%、64.12%与78.81%高于全国平均水平。

  山东青岛市对慢性病患者保障供应基本药物推动慢性病健康教育、健康促进、健康管理、早期规范治疗等举措实施。最近评估显示与6年前相比高血压患者血压控制率由2.7%上升到57.17%糖尿病患者血糖控制率由23.5%上升到45.4%有效促进慢性病患者到基层就诊降低了并发症发病率提高了患者的生活质量实现了“政府得形象、群众得实惠、机构得效益”的目标。

  目前全国有20多个地市对慢病患者全额保障供应基本药物这些地区慢病规范化管理率大大提高基本公共卫生服务进行得更加扎实有效。

  签约服务有抓手

  基层保障供应国家基本药物可与慢病健康管理相得益彰、相互促进推动分级诊疗

  慢病管理是家庭医生签约服务中的一项内容。近年来我国高血压、糖尿病等慢性病发病率居高不下患病人数越来越多。这些慢病存在发病率高、控制率低、合并症重、治疗费用高的现象但没有治疗特效药也没有一针见效的手段只能通过连续、长期的干预患者生活方式来控制疾病发展进程延缓并发症发生时间。

  广东省广州市花都区狮岭镇花城街东边村村民徐大爷比较听卫生站医生的话他患有高血压在村卫生站买药吃了10年血压控制得不错。他的依从性得益于经济有效的基本药物。他服用的脑心通胶囊、苯磺酸氨氯地平片属于基本药物村卫生站常年配备即使在区人民医院开处方回到村卫生站也能拿到一样的药品报销更多。只要头晕他就会到村卫生站量量血压让医生看一下。卫生站全科医师邓丽娟往往趁徐大爷看病买药的时候做一番健康宣教因为这是家庭签约服务的一部分内容。

  邓丽娟管理着村里257名高血压患者、58名糖尿病患者每名患者来看病拿药她都要做健康指导工作。有些村民血压降下来或血糖不高了就停药其中有一名村民停药后发生中风让她觉得自我的任务更重于是更加耐心地给慢病患者做健康指导履行好家庭医生职责。

  花都区将40%的公共卫生服务下放给村医让其履行家庭医生签约服务。村卫生站慢病药品与区级医院一样配备齐全受到村民的欢迎。因为看病买药经济、方便、快捷很多居民搬出去后仍选择回到村卫生站看病。村卫生站就诊人次增加日均达到40多人次。今年1—4月花都区基层门急诊人次与出院人次同比分别增长19.13%与24.14%。

  截至2017年底花都区进行家庭医生式签约服务总人数为35万人其中重点人群17.17万人重点人群覆盖率为65%。在花都区去年4个季度的问卷检查中村民综合满意度达到93.45%。

  江苏省明确规定在家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病患者中探索提供不超过2个月用量的长处方服务并保障医联体内回到基层康复的慢病患者用药需求。青岛市从2017年8月起重点向患有高血压、糖尿病与高脂血症的家庭医生签约居民提供部分基本药物慢病规范化管理率、家庭医生签约率双双提高。

  中国药科大学巩固完善基本药物制度课题组发现因为缺少有效激励措施患者主动参与配合的意愿不强在一定程度上影响了家庭医生签约进展与慢病管理质量。基层保障供应国家基本药物推动其合理使用可与慢病健康管理相得益彰、相互促进形成基本药物以慢病健康管理为载体、又为慢病健康管理提供便利工具的工作格局推动分级诊疗做实家庭医生签约服务。

  健康扶贫精准化

  基本药物保障供应与使用可以大幅降低因病致贫、返贫的风险使患者的获得感显著提升

  陕西省白河县卡子镇凤凰村程吉文的妻子患冠心病她的签约家庭医生知道后给她配备了一个小药箱与免费的治疗冠心病基本药物并在药箱上留下了镇卫生院与自我的联系电话。

  在白河县冠心病、高血压、重症精神病、心脑血管疾病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核辅助用药、癫痫、肾病综合征这10种特殊慢性病实行门诊基本药物全额保障供给。这些药物有28种全部是国家基本药物。2017年全县基本药物全额保障达到6546人次。白河县是国家扶贫开发重点县基本药物保障与健康扶贫紧密结合有力帮扶了慢病贫困患者。

  山东省济南市选择章丘区为试点在贫困群体中进行高血压与糖尿病两种慢性病用药配送。2016年启动以来发放药物8985人次。目标群体原发性高血压患者血压控制达标率为88.18%糖尿病患者空腹血糖控制达标率为82.84%血压、血糖状况明显改善。

  江西省萍乡市上栗县明确对患有高血压、2型糖尿病、脑卒中疾病的贫困患者进行基本药物保障供应。据上栗县卫计委主任刘祝萍介绍目前已有高血压患者651人、2型糖尿病203人、脑卒中患者36人获得了门诊基本药物治疗有效降低了建档立卡贫困患者的用药负担提高了“三病”患者服药的依从性切实降低了发病率、致残率与死亡率以及因病致贫、因病返贫风险。

  中国药科大学课题组成员、中国药科大学国际医药商学院讲师李伟分析对于低收入人群而言常规高血压药物费用仍有较大可能成为该家庭的一大笔卫生支出这也是造成低收入人群就诊率低、控制率不高的重要原因。基本药物保障供应与使用可以大幅降低因病致贫、返贫的风险使患者的获得感显著提升。

  基本药物的使用改变了慢病患者的就医用药行为提高了规范化管理率推动了分级诊疗成为健康扶贫的重要抓手满足了群众基本用药需求。但是目前各地仍面临一些突出问题。例如一些基本药物采购、配送不到位;一些地方慢病药物与基层医疗机构衔接不到位;村医素质不高影响慢病管理效果家庭医生签约服务质量得不到保障;基层合格全科医生数量不足不利于基本药物的合理使用医疗服务质量有待提高;基层医疗机构管理水平不高不利于调动基层医务人员的积极性等。

  专家建议进一步巩固完善基本药物制度培养、提高基层医务人员服务能力与水平为2020年全面实施国家基本药物制度打下基础。

  李红梅

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  严 敏

  ■身处新技术潮流中电影人若不谙熟、不掌握高科技手段就拍不出像样的现代风格影片

  ■今后电影技术的创新仍可在“拙”上大做“巧”文章让艺术探索与技术可能性的开发同步层层推进技术发展而不是急于一步到位一有就滥用挥就急就章。国内技术流电影在这方面做得还很不够

  ■中国电影工业的完善与中国电影艺术的创新在很大程度上依赖于计算机科技所以要鼓励电影制作人员同计算机科研人员沟通交流建立深层次合作争当电影+科技的先行者

  “要繁荣文艺创作坚持思想精深艺术精湛制作精良相统一;要提升艺术原创力推动文艺创新”。电影作为当代最重要与最大家化的艺术样式之一如何在内容挖掘、创作方法、艺术表现、制作技术等各个方面都倾力做到“精”与“新”是一个大课题需要业界与学界共同深入探讨。本文试就电影技术的创新问题略述浅见抛砖引玉。

  新科技与市场、新受众群互动是影市发展趋势

  众所周知电影是科技与艺术联姻而生的产物。电影发展到现在的水平一直受惠于科技。每一种新技术、新设备的发明都为电影艺术提供了新的美学与艺术可能性丰富了电影语言与表现手段从而使电影更加接近于其美学目标——到了2010年代后除了高度真实感还讲求沉浸式体验与互动式观影。

  纵观电影120年历史从上世纪20年代末的声音与变焦距四五十年代的彩色与宽银幕70年代的防抖摄影机80年代的电脑特效90年代的3D到本世纪初渐次崛起的立体声效、高清晰、高帧频、4D与直投式LED等无不推动着电影在产业、艺术、技术等各方面的演变与精进。

  李安说:“电影本身就是科技新科技让电影回归其最基本。”电影技术的发展影响着电影内容的创新也改变着电影内容的传播方式甚至影响着人们的生活方式与消费习惯可见科技对电影之重要。如今电影新科技的不断涌现使得电影更加趋向于技术美学化从而开创出一个新的派别(分支)亦即技术主义(其他两个派别分别是写实主义与以戏剧美学为传统的经典主义)。身处新技术潮流中电影人若不谙熟、不掌握高科技手段就拍不出像样的现代风格影片。而观众特别是年轻人青睐能给人强烈视听震撼的技术主义电影如科幻片、奇幻片等在影市大当其道。以技术为支撑的这类电影所呈现者无疑是非现实的、亦真亦幻的世界却为人类营造了共同的想象世界故而这些执技术之牛耳的电影比较容易实现国际化能有力地掌控全球市场。好莱坞商业大片就是凭借不断开发新电影技术而独霸天下这类影片今后恐怕还将拍得更多在技术上推向更极致。

  我国近几年也自主摄制了一些充满技术主义色彩的电影如〖捉妖记〗〖寻龙诀〗等还有与外国合拍的大片〖长城〗等。〖战狼2〗也用大量新特效来加强表达中国自信的效果最终获近60亿元的票房。如今我国许多影片的技术质量已相当高特效酷炫、影像逼真、画面质感强已经不是外片专属且在音画呈现的某些方面与好莱坞大片比较也相差不远。当然技术主义电影这一支也免不了让人有技术泛起、过分炫技之虞在把控技术美学的指向上业界内外很多人都意识到了所谓的技术主义尚欠具有中国特色、中国风情的人文化境界(这值得另行撰文探讨)。

  中国电影创新要更善于与计算机科技合力

  自一诞生起就以梦幻般的呈现方式让人类倾慕的电影其依靠技术对艺术的贡献主要体现于两个方面。一是新技术初生时的“拙”反而催生了电影艺术呈现上的“巧”。这在电影史上不乏佳例。在大师们独具匠心的处理下黑白画面被拍摄得极富影调层次感与细腻感甚至让人产生了有彩色感的错觉如〖土地〗(1930年);普通大小银幕用水平蒙太奇分割成多个并列镜头或多帧合一的“宽银幕”如 〖拿破仑〗(1927年);“景深镜头”使平面具有纵深感如〖公民凯恩〗(1941年)等等。今后电影技术的创新仍可在“拙”上大做“巧”文章让艺术探索与技术可能性的开发同步层层推进技术发展而不是急于一步到位一有就滥用挥就急就章。国内技术流电影在这方面做得还很不够。二是技术层出不穷的新可以大大丰富电影的“武器库”同时有一些特别有创新性的技术发展可以用以控制电影成本。像李安独创拍摄的〖比利·林恩的中场战事〗票房虽仅及成本一半但其所运用的高帧频优点多兼具3D、高清晰与沉浸式的特点且成本较低在适宜的电影题材与呈现风格方面真可以用来大大开发探索。据悉〖阿凡达〗2、3集的拍摄就都采用高帧频技术李安“吃蟹”式的埋单(成本有限)其实为后来者开拓了一个新的空间。国产电影在“拿来”新技术运用时比较一窝蜂地走“高大上”的路子往往导致在电影人文意涵与市场接受度还没有很好预期的时候其拍摄成本已经达到天文数字。

  一些专家认为过去10年银幕块数的剧增与放映技术的进步倒逼中国电影迅速追赶世界一流的电影制作工艺但我们应该走自主创新发展的道路。中国电影与科技的握手迫切需要着力开发计算机视觉、图形与人机交互性能借以丰富制作手段;需要探索综合利用3D、高帧频、高动态、广色域乃至激光等技术全面提升国产片的科技含金量提升视听质量强化观影体验;需要加快创立基于数据分析与机器学习技术的电影智能化制作流程与业务模式。这些技术方面的升级也意味着要有一种崭新的“讲好中国故事”的方式而创作者将面临更大的挑战不能再以老思路来开发内容。另外每推出一部技术含量高的影片要有将其打造成为品牌的意识必须从影视、游戏、漫画一体化的角度全方位考量制作这也就要求制片方具有更宏阔的产业视野与精益求精的工匠精神。

  上面提及的新视听手段、人工智能与机器学习技术、云计算与大数据技术以及VR、AR技术、区块链技术等正是会对未来电影的前沿发展产生巨大影响的新科技。其中VR 技术能为观众提供沉浸又多感知的人景互动AR技术能把虚拟图像与真实图像叠加互补强化观众的感官体验两者能完成从观看到沉浸的审美嬗变。至于云计算与大数据分析作用也非常大既可使得发行所需要掌握的观众喜好、观众流量统计与票房预测等做到精准也可使得制作所需的动作捕捉、表情捕捉、效果渲染乃至剧本编写、主角物色等环节做到精细化。

  有一种观点在中国电影界已越来越成为共识即中国电影工业的完善与中国电影艺术的创新在很大程度上依赖于计算机科技所以要鼓励电影制作人员同计算机科研人员沟通交流建立深层次合作。像北京电影学院牵头的“未来影像高精尖创新中心”这样的机构应该多几家才好。上海是中国电影的重镇电影技术的研发力量不弱且也有顶尖成果涌现祝愿上海在建设新时代中国特色社会主义电影事业的道路上也争当电影+科技的先行者。

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